Dente o impianto? Nella coorte svedese la risposta dipende dal sito

Una delle decisioni cliniche più comuni nella pratica generale è se salvare un dente con patologia endodontica tramite trattamento canalare o estrarlo e sostituirlo con un impianto. Questo ampio studio di coorte su registro svedese ha confrontato sopravvivenza, tempo funzionale e costo tra le due strategie in condizioni di pratica reale.

Utilizzando il Registro Svedese della Salute Dentale, gli autori hanno identificato tutti gli adulti con diagnosi di patologia endodontica nel 2015-2016 trattati con terapia canalare (ENDO, n=10.654) o con estrazione e sostituzione implantare (IMPLANT, n=5.327), seguendoli fino al 2023 in gruppi appaiati per propensity score. La sopravvivenza è stata analizzata con Kaplan-Meier e regressione di Cox; il tempo funzionale è stato espresso come restricted mean survival time (RMST) troncato a 7 anni; i costi cumulativi di trattamento, scontati al 3% annuo, hanno alimentato i rapporti incrementali costo-efficacia (ICER).

A 9 anni, la sopravvivenza è stata dell'83,4% per i denti trattati endodonticamente contro il 97,9% per gli impianti. Il tempo funzionale medio è stato di 5,8 anni per ENDO contro 6,6 anni per IMPLANT, con costi cumulativi medi rispettivamente di 1.243 e 2.667 dollari USA. L'ICER complessivo è stato di 1.874 dollari per ogni anno aggiuntivo di funzione, con un range da 1.352 dollari nei siti molari mascellari a 4.836 dollari nei siti anteriori mascellari. Da notare: questo schema si è invertito nei siti anteriori mandibolari, dove il trattamento canalare ha ottenuto sia maggiore sopravvivenza sia costi inferiori rispetto agli impianti.

Rilevanza clinica: in media, gli impianti hanno superato in durata i denti trattati endodonticamente e sono rimasti funzionali più a lungo, ma a un costo cumulativo circa doppio — e il vantaggio non è stato universale. Nei siti anteriori mandibolari, in particolare, salvare il dente è risultata l'opzione sia più duratura sia più economica. Per clinici e pazienti che devono decidere tra 'salvare il dente o sostituirlo', questo dato va contro un default valido per ogni sito e sostiene una decisione calibrata sulla sede, informata sia dalla longevità attesa sia dal costo.