A 20 anni l'impianto regge come il dente naturale — ma solo con la corretta manutenzione

Come si comportano gli impianti a lunghissimo termine nei pazienti che hanno avuto la parodontite? Questo studio di coorte osservazionale ha seguito 167 pazienti sistemicamente sani, non fumatori, con parodontite trattata e 419 impianti, confrontando ogni impianto con il dente naturale controlaterale a 5, 10, 15 e 20 anni nell'ambito di una terapia parodontale di supporto (SPC) regolare. A ogni controllo sono stati rilevati livello di attacco clinico (CAL), profondità di sondaggio (PPD), margine gengivale e sanguinamento al sondaggio (BOP).

Il risultato principale è rassicurante: nell'arco di vent'anni impianti e denti naturali hanno mostrato stabilità clinica e sopravvivenza confrontabili. Il CAL medio è aumentato in modo significativo su entrambi, all'incirca raddoppiando ogni cinque anni, fino a circa 4,5 mm di perdita agli impianti e 4,4 mm ai denti a 20 anni — con differenze tra i due gruppi in gran parte non significative oltre i 5 anni. Gli impianti hanno però mostrato incrementi di PPD maggiori rispetto ai denti a 10 e 15 anni, segno che le tasche tendono ad approfondirsi un po' più rapidamente intorno agli impianti. La sopravvivenza implantare è stata del 100% e solo tre denti controlaterali sono stati persi in 20 anni.

Due avvertenze ridimensionano l'ottimismo. Primo: la perdita di attacco è progredita sia ai denti sia agli impianti nonostante la mantenzione — l'SPC limita ma non azzera la lenta deriva. Secondo: non è emersa alcuna associazione tra frequenza dell'SPC e variazione di CAL o PPD, dato da leggere alla luce della popolazione selezionata e collaborante (sana, non fumatrice, con richiami regolari), non come invito ad allentare i controlli.

In pratica, nei pazienti con parodontite ben selezionati e mantenuti l'impianto è una sostituzione durevole, con sopravvivenza pari a quella della dentatura naturale a 20 anni. La lezione più profonda è la vigilanza: lunga sopravvivenza non significa tessuti immobili, e in particolare la PPD perimplantare merita un monitoraggio continuo.