Perimplantite: meno di 1 mm di superficie decontaminata — cosa dice la SEM

Il primo obiettivo nel trattare la perimplantite è semplice da enunciare e durissimo da raggiungere: rimuovere il biofilm dalla superficie implantare. Ma quanta superficie raggiunge davvero una decontaminazione convenzionale? Lo studio risponde con una misura fisica, non con un'assunzione. Impianti rimossi da pazienti — per ragioni biologiche o meccaniche, tra cui perdita ossea fino al terzo apicale, lacerazione o frattura della fixture — sono stati esaminati al microscopio elettronico a scansione (SEM). Gli autori hanno misurato la "zona priva di contaminazione": la fascia di superficie, tra il margine apicale del biofilm residuo e il primo contatto osso-impianto, che la decontaminazione aveva effettivamente ripulito.

Sono stati analizzati 49 impianti da 39 pazienti. La zona priva di contaminazione misurava in media appena 0,66 ± 0,67 mm, con un intervallo da zero a 3,0 mm. E nessuna variabile, del paziente o dell'impianto, ha spostato l'ago: sesso, età, diabete, fumo, sede dell'impianto, tipo e lunghezza della fixture, motivo della rimozione, tipo di protesi — niente ha influito in modo significativo sulla quantità di superficie ripulita. L'ampiezza è rimasta ostinatamente sotto il millimetro.

La conclusione è un'indicazione diretta per il campo operatorio. Se la decontaminazione ripulisce in modo affidabile meno di un millimetro di superficie, la rimozione del biofilm nella perimplantite non può essere affidata a gesti approssimativi. Ogni superficie esposta della fixture al di sopra dell'osso marginale residuo richiede un debridement meccanico preciso e deliberato: non c'è spazio per dare per scontato che un passaggio rapido abbia risolto. Lo studio è osservazionale e limitato a fixture espiantate, quindi descrive ciò che la decontaminazione ha storicamente ottenuto, non ciò che un protocollo ideale potrebbe raggiungere. Ma come verifica della distanza tra intenzione e risultato sulla superficie implantare è severo e clinicamente azionabile.