Perimplantite e infiammazione sistemica: le prove sono ancora deboli

Per la parodontite il legame con l'infiammazione sistemica è ormai entrato nel discorso clinico. Per la perimplantite la stessa storia viene spesso raccontata per analogia. Questa revisione sistematica, pubblicata sul Journal of Periodontal Research da un gruppo di Santiago de Compostela e Loma Linda, si chiede se l'analogia regga.

Gli autori hanno interrogato MEDLINE, Embase, Scopus e Web of Science dall'inizio fino a dicembre 2025, con aggiornamento ad aprile 2026, secondo le linee guida PRISMA. Hanno incluso studi osservazionali che confrontavano biomarcatori infiammatori sistemici o malattie sistemiche in soggetti con e senza perimplantite, e studi di intervento che valutavano se il trattamento della perimplantite modificasse il carico infiammatorio sistemico. Le meta-analisi a effetti casuali hanno usato la differenza media standardizzata (g di Hedges). Particolare attenzione è stata data ai limiti metodologici e al confondimento residuo.

Su 2.399 record esaminati sono stati inclusi 21 studi: 14 osservazionali sui biomarcatori infiammatori, tre studi clinici randomizzati sull'effetto sistemico del trattamento e quattro osservazionali sulle malattie sistemiche. La proteina C reattiva (PCR) convenzionale è risultata significativamente più alta nei pazienti con perimplantite rispetto ai controlli con impianti sani (g di Hedges = 3,73; IC 95% 0,63–6,83), ma con un'eterogeneità estrema (I² = 99%). La PCR ad alta sensibilità, il marcatore più preciso, non ha mostrato differenze significative (g = −0,29; I² = 2%), e lo stesso vale per IL-6, TNF-α, IL-10 e IL-1β. Le prove sulle malattie sistemiche erano troppo scarse ed eterogenee per una sintesi quantitativa. Dopo il trattamento della perimplantite, gli studi di intervento suggerivano riduzioni modeste e per lo più a breve termine di alcuni biomarcatori, senza miglioramenti costanti degli esiti metabolici sistemici.

Gli autori leggono i propri numeri con cautela. L'unico segnale positivo della sintesi poggia su dati molto eterogenei e scompare con la PCR ad alta sensibilità. La maggior parte degli studi non controllava in modo adeguato il confondente più ovvio, cioè la parodontite pregressa o concomitante, né i fattori di rischio metabolici e infiammatori condivisi. Resta quindi aperta la domanda se la perimplantite sia una fonte autonoma di infiammazione sistemica o semplicemente l'espressione visibile di un ospite predisposto.

Rilevanza clinica: la perimplantite va trattata per salvare l'impianto e i tessuti che lo circondano. Allo stato attuale delle prove non è corretto promettere al paziente benefici sistemici da quel trattamento. Servono studi longitudinali e di intervento ben disegnati prima di poter sostenere affermazioni di questo tipo.