Nella perimplantite l'antibiotico aggiunge mezzo millimetro — meglio locale che sistemico

Quando il debridement meccanico non basta nella perimplantite, gli antibiotici si guadagnano un posto? Questa revisione sistematica e meta-analisi ha aggregato 22 studi clinici randomizzati che confrontavano il debridement meccanico con antibiotici rispetto al debridement con coadiuvanti non antibiotici o senza, valutando livello osseo, sanguinamento al sondaggio (BOP), profondità di sondaggio (PPD), livello di attacco clinico (CAL) e indici di placca.

Gli antibiotici aggiuntivi hanno prodotto guadagni statisticamente significativi ma clinicamente modesti: la PPD è migliorata di circa 0,69 mm (IC 95% da -1,04 a -0,33), il CAL di circa 0,55 mm, con riduzioni anche di BOP e indice di placca. Nel sottogruppo più pulito (debridement con antibiotici vs debridement da solo) il guadagno di CAL è stato di 0,84 mm e la riduzione di placca anch'essa significativa. La via di somministrazione ha contato meno del previsto sulle tasche: antibiotici locali e sistemici hanno ridotto la PPD in misura confrontabile (circa -0,68 vs -0,70 mm, senza differenza significativa), ma sul controllo di placca la via locale ha nettamente superato quella sistemica. L'eterogeneità è risultata elevata nella maggior parte delle analisi (I2 spesso oltre il 90%), quindi le stime aggregate vanno lette come indicazione di tendenza più che come valori precisi.

La lettura pratica è sobria. Gli antibiotici aggiungono un incremento reale ma piccolo sopra il debridement meccanico — nell'ordine di mezzo-un millimetro di PPD o CAL. Quell'incremento va pesato contro l'uso responsabile degli antimicrobici: guadagni sub-millimetrici raramente giustificano l'antibiotico sistemico, mentre la via locale offre un beneficio sulle tasche confrontabile, un effetto migliore sulla placca e un impatto sistemico minore. Per il clinico, l'evidenza sostiene l'antibiotico locale come coadiuvante selettivo nella gestione non chirurgica della perimplantite, non come riflesso di routine e tantomeno come sostituto di una decontaminazione meccanica accurata.