Non è l'allergia alla penicillina il problema, ma l'antibiotico alternativo scelto

Domanda clinica: l'allergia riferita alla penicillina — e gli antibiotici alternativi che comporta — influenza le complicanze chirurgiche implantari, il fallimento precoce e la perdita ossea crestale?

Metodologia: questo studio di coorte retrospettivo ha analizzato le cartelle cliniche di pazienti implantari, confrontando chi riferiva allergia alla penicillina (esposti) con chi non la riferiva (non esposti), in un rapporto di circa 1:2. Sono stati valutati 179 soggetti e 374 impianti per complicanze postchirurgiche, perdita ossea crestale pre-carico (PLCBL) e fallimento precoce, con analisi bivariate e modelli di regressione a effetti misti.

Risultati principali: nel complesso, il fallimento implantare precoce si è verificato nel 6,1% degli impianti e le complicanze chirurgiche nell'8,0%; la PLCBL è stata osservata nel 32,5% dei casi. Nei confronti bivariati semplici, i pazienti con allergia riferita alla penicillina mostravano una prevalenza maggiore di complicanze chirurgiche e fallimento implantare rispetto a chi non la riferiva. Ma una volta controllate le altre variabili nella regressione multivariata, l'allergia riferita alla penicillina in sé non è risultata un predittore indipendente di complicanze chirurgiche, PLCBL o fallimento precoce. Ciò che invece contava era l'antibiotico alternativo scelto: gli impianti trattati con azitromicina mostravano un tasso maggiore di complicanze chirurgiche, e sia azitromicina sia clindamicina erano associate a tassi di fallimento precoce più alti rispetto alla penicillina. Nessuna associazione significativa è emersa tra tipo di antibiotico e PLCBL.

Rilevanza clinica: questo studio ridefinisce una decisione perioperatoria comune. L'etichetta di allergia in sé non è il fattore di rischio — lo è l'antibiotico sostitutivo. Azitromicina e clindamicina, le alternative di default per i pazienti allergici alla penicillina, sembrano comportare un onere maggiore di complicanze chirurgiche e fallimento precoce rispetto alla penicillina, almeno in questa coorte monocentrica. Questo non significa che ai pazienti allergici vada somministrata penicillina, ma suggerisce che l'alternativa vada scelta con attenzione — protocolli di desensibilizzazione all'amoxicillina-clavulanato, cefalosporine nei pazienti senza allergia grave o immediata, o altre opzioni potrebbero meritare considerazione rispetto alla prescrizione riflessa di azitromicina o clindamicina, in attesa di conferma su coorti più ampie e multicentriche.