GBR immediata nel mandibolare: dentina o e-PRF, i risultati sono gli stessi

Domanda clinica: quando si esegue una rigenerazione ossea guidata (GBR) contestuale al posizionamento implantare immediato nel mandibolare posteriore, quale membrana barriera funziona meglio — una membrana autologa derivata dalla dentina (DDBM) o una fibrina ricca di piastrine estesa e arricchita di albumina (e-PRF)? Questo trial clinico randomizzato a 2 anni ha confrontato direttamente due materiali biologici, derivati dal paziente.

Metodologia: quaranta pazienti con molari mandibolari non recuperabili, candidati al posizionamento implantare immediato con GBR, sono stati randomizzati in due gruppi uguali da 20. Il Gruppo 1 ha ricevuto una DDBM demineralizzata — collagene di tipo I ricavato dal dente estratto del paziente stesso. Il Gruppo 2 ha ricevuto e-PRF (detta anche Alb-PRF), una membrana di fibrina ingegnerizzata per estendere la sua vita funzionale a 4-6 mesi. I pazienti sono stati valutati subito e a 3, 6, 12 e 24 mesi per stabilità implantare, profondità di sondaggio peri-implantare (PPD), perdita ossea marginale (MBL) e densità ossea relativa.

Risultati principali: entrambi i materiali hanno reso bene, e in modo simile. La sopravvivenza implantare è stata del 100% in entrambi i gruppi a 24 mesi. La stabilità implantare è aumentata significativamente nel tempo in entrambi i bracci, senza differenze rilevanti (a 12 mesi, stabilità mediana ~78-79). La PPD è cresciuta in misura modesta restando entro limiti di salute — circa 3,25 mm a 24 mesi in entrambi i gruppi. La MBL è aumentata nel tempo ma è rimasta bassa e statisticamente comparabile: MBL vestibolare ~1,22 mm (DDBM) contro ~1,30 mm (e-PRF), linguale ~1,27 mm in entrambi. La densità ossea relativa è aumentata significativamente in ciascun gruppo senza differenze intergruppo. In sintesi, nessun parametro clinico o radiografico ha separato le due membrane a due anni.

Rilevanza clinica: il messaggio pratico è di opzioni. Per la GBR con impianti immediati nel mandibolare posteriore, sia una membrana autologa di dentina sia la PRF estesa garantiscono tessuti peri-implantari stabili e sani a due anni — ed entrambe sono alternative biologiche ed economiche alle membrane commerciali. La scelta può quindi dipendere dalla logistica più che dall'esito. La DDBM riutilizza proprio il dente che si sta estraendo, soluzione elegante quando l'estrazione è già parte del piano. La e-PRF è autologa, preparata alla poltrona, e non dipende dalla disponibilità di un dente donatore idoneo. Nessuna delle due comporta il costo di una membrana xenogenica o sintetica. Due avvertenze: il campione è modesto (40 pazienti) e l'indicazione è specifica (mandibolare posteriore, posizionamento immediato), perciò l'equivalenza non va estesa ad aumenti verticali o zone estetiche. Resta che, per l'implantologo che apprezza soluzioni biologiche e a basso costo, questo trial amplia gli strumenti senza imporre un compromesso sui risultati.