Recessioni mandibolari con fenotipo sottile: il tunnel batte il lembo a busta

Nel distretto più impegnativo della chirurgia plastica parodontale — recessioni multiple degli incisivi inferiori su fenotipo gengivale sottile — quale approccio offre la copertura migliore? Questo studio clinico randomizzato ha arruolato 59 pazienti per 103 siti di recessione (denti 33-43). La randomizzazione era a livello di paziente: 34 pazienti (59 siti) hanno ricevuto la tecnica a tunnel con innesto di tessuto connettivo (TUN + CTG) e 25 pazienti (44 siti) il lembo a busta con CTG (ENV + CTG). Gli esiti per sito sono stati analizzati con modelli a effetti misti che tengono conto del clustering per paziente, a 3 e 6 mesi.

A 6 mesi, la copertura radicolare media è risultata significativamente più alta con il tunnel (79,18 ± 31,49%) rispetto alla busta (57,93 ± 37,24%; differenza media aggiustata 19,8%, IC 95% 6,9-32,7; P=0,003). La copertura radicolare completa è stata raggiunta nel 62,7% dei siti a tunnel contro il 31,8% dei siti a busta (OR aggiustato 3,36, IC 95% 1,48-7,61; P=0,004). Entrambe le tecniche hanno prodotto guadagni significativi di larghezza di tessuto cheratinizzato e spessore gengivale, mentre il punteggio estetico (RES) e la soddisfazione del paziente erano costantemente più alti nel gruppo tunnel, a parità di tempo operatorio e con un buon profilo di sicurezza.

Il segnale clinico è chiaro: entrambi i lembi migliorano la recessione e il fenotipo dei tessuti molli, ma negli incisivi inferiori a fenotipo sottile il tunnel offre una copertura più prevedibile e più completa senza costi operatori aggiuntivi. A 6 mesi è una lettura a breve termine: un follow-up più lungo confermerebbe se il vantaggio di copertura si mantiene.