Quantificare quanto la parodontite pesa sul rischio cardiovascolare: una proposta

Che la parodontite sia collegata alla malattia cardiovascolare è un fatto condiviso, ma il clinico ancora non sa rispondere alla domanda del paziente: quanto del mio rischio endoteliale dipende dalle gengive? Questa revisione narrativa (dichiaratamente non una revisione sistematica né una meta-analisi) prova a colmare questo vuoto traslazionale proponendo un'euristica generatrice di ipotesi, l'Endothelial Risk Score (ERS).

La premessa è consolidata: la parodontite è costantemente associata alla disfunzione endoteliale, lo stadio più precoce rilevabile dell'aterosclerosi. Sintetizzando studi meccanicistici, studi di associazione clinica, trial di intervento e i quadri di rischio cardiovascolare esistenti, gli autori propongono di integrare l'area parodontale infiammata (PISA) con età, sesso, pressione arteriosa sistolica, pacchi-anno di fumo, stato diabetico e hs-CRP in un punteggio a quattro fasce: carico vascolare basso, moderato, alto e molto alto.

Gli autori sono espliciti su cosa sia e cosa non sia. I punteggi assegnati sono euristiche basate sull'evidenza, non coefficienti derivati empiricamente, e l'ERS non è uno strumento predittivo validato: è un'impalcatura concettuale per strutturare le evidenze esistenti, guidare l'educazione del paziente, favorire la collaborazione tra odontoiatria e cardiologia e definire ipotesi verificabili. È incluso un dettagliato schema di validazione. Per il parodontologo il valore è concettuale più che immediatamente clinico: un modo strutturato per parlare di rischio cardiovascolare con pazienti e colleghi, e un'agenda di ricerca — non ancora un calcolatore da usare alla poltrona.